[VOS NOM ET PRÉNOM]
[VOTRE ADRESSE]
[CODE POSTAL ET VILLE]
[VOTRE TÉLÉPHONE]

[NOM ET ADRESSE DU DESTINATAIRE]


À [VOTRE VILLE], le [DATE DU JOUR]

Lettre recommandée avec accusé de réception

Objet : Décès de [NOM ET PRÉNOM DU DÉFUNT] — contrat d’assurance vie n° [NUMÉRO] — demande de versement


Madame, Monsieur,

Je vous informe du décès de [NOM ET PRÉNOM DU DÉFUNT], né(e) le [DATE DE NAISSANCE], souscripteur du contrat d'assurance vie n° [NUMÉRO DE CONTRAT], survenu le [DATE DU DÉCÈS].

Vous trouverez ci-joint une copie de l'acte de décès.

Je me présente en qualité de bénéficiaire désigné [OU : en qualité de [VOTRE LIEN AVEC LE DÉFUNT], et vous demande de me confirmer si je figure parmi les bénéficiaires désignés].

Je vous demande de bien vouloir :

1. Me confirmer l'existence et les caractéristiques du contrat ;
2. M'adresser la liste des pièces nécessaires au versement du capital ;
3. M'indiquer le délai de règlement applicable.

Je reste à votre disposition pour tout document complémentaire.

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.


[VOTRE SIGNATURE]
[VOS NOM ET PRÉNOM]

Pièces jointes :
  - Copie de l’acte de décès
  - Copie de votre pièce d’identité
  - Relevé d’identité bancaire à votre nom

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Modèle fourni par le guide « J’accompagne un proche » de Sérénité Ifaygo — https://www.ifaygo.com/
Information générale, ne constitue pas un conseil juridique. Mis à jour le 5 septembre 2026.